Control del paciente diabético ante la cirugía

El principal objetivo ante el paciente diabético sometido a cirugía es conseguir su control metabólico. La regulación de la glucemia dentro de los límites de seguridad para el diabético intervenido se encuentra dificultada.

El mantenimiento de una discreta hiperglucemia y glucosuria, no es perjudicial por si misma tras la intervención, siempre que no se acompañe de otras alteraciones metabólicas como deshidratación y cetosis, proporcionando incluso un buen margen de seguridad en el control metabólico.

Como medidas es preciso conocer todos los datos básicos relativos al estado del paciente y sus modificaciones durante los periodos pre, intra y post.operatorios. El periodo previo a la intervención se debe aprovechar además para disminuir la ansiedad del paciente y efectuar un buen control diabético, ambos aspectos beneficiarán al estado metabólico.

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Se evitará el ayuno cuando no sea imprescindible y además, es necesario una buena selección del tipo de anestesia a emplear. Así mismo es importante prevenir la aparición de náuseas y vómitos, para evitar la pérdida de hidroelectrolíticas.

Como tratamiento general para prevenir cetosis, reacciones hipoglucémicas, deshidratación, etc, habrá que aportar:

-         Glucosa, vía oral cuando no se pueda utilizar esta vía, administración endovenosa.

-         Insulina, de acción rápida cuando se precise, para prevenir riesgos.

Desde el punto de vista terapéutico es preciso considerar dos posibilidades:

-         Pacientes controlados con dieta, o dieta más hipoglucemiantes orales.

-         Pacientes controlados con dieta más insulina.

Se debe reanudar siempre lo antes posible la alimentación oral a base de sémolas y zumos de frutas cada seis horas con suplementos de leche o yogur.

En los pacientes con tratamiento oral de su diabetes, se administrará insulina simple cuando la glucemia basal sea superior a 150mg/100ml, teniendo en cuenta el peso, edad y sexo del paciente.  En los pacientes con tratamiento insulínico, habrá que calcular las necesidades de insulina simple según los requerimientos previos a la intervención y en base a la siguiente fórmula:

Insulina simple = total insulina intermedia o lenta + 20%

En resumen, y  a modo de pauta orientativa en el tratamiento insulínico del paciente diabético sometido a cirugía, se debe:

-         Suprimir la medicación habitual 12 horas antes de la intervención.

-         Administrar una dieta ligera y una primera dosis de insulina simple.

-         A las seis horas, administrar una 2ª dosis de insulina simple e iniciar la perfusión de suero glucosado.

-         Durante la intervención y el ayuno post-quirúrgico, mantener un aporte suficiente de glucosa manteniendo un control seriado de la glucemia.

-         Instaurar la dieta oral lo antes posible, controlando igualmente la glucemia y valorando los signos clínicos de la enfermedad.

-         Administrar